Холангит

МКБ-10: К83.0

Исключены:
- холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4);
- холангитический абсцесс печени (K75.0);
- хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3).

Общая информация

Холангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипечёночных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение.
Эпидемиология
Не изучена и обычно рассматривается совместно с воспалительными заболеваниями желчного пузыря.
Этиология
К факторам, приводящим к развитию холангита, относят: бактериальные и паразитарные инфекции, аномалии желчных протоков, стриктуры и деформации протоков в результате хирургических и эндоскопических вмешательств, холедохолитиаз; опухоли желчных протоков, поджелудочной железы, фатерова соска.
Патогенез
При нарушении функции фатерова соска или вследствие воспалительных заболеваний желчного пузыря гематогенным или лимфогенным путями, бактериальная микрофлора проникает в желчные пути, приводя к развитии холангита.

Диагностика

Для клинической картины холангита характерна триада Шарко: лихорадка (интермиттирующая), боль в правом подреберье, желтуха. Пентада Рейнолдса: сочетание симптомов триады Шарко с нарушением сознания или шоком. Возможно присоединение симптомов холестаза (зуд), гепатомегалия.
Обязательные лабораторные исследования
- Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ;
- общий анализ мочи + билирубин + уробилин – могут быть обнаружены желчные пигменты в моче;
- общий билирубин крови и его фракции – повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;
- АЛТ, АСТ – повышение уровней;
- щелочная фосфатаза – повышение уровня;
- гамма-глютамилтранспептидаза – повышение уровня;
- общий белок крови – в пределах нормальных значений;
- протеинограмма – диспротеинемия, увеличение альфа2-, бета-, гамма-глобулинов;
- сахар крови – в пределах нормальных значений;
- амилаза крови и мочи – в пределах нормальных значений;
- холестерин крови – в пределах нормальных значений;
- бета-липопротеиды крови – в пределах нормальных значений;
- кал на яйца глистов (описторхоз, аскаридоз, клонорхоз, фасциолёз) и простейшие (лямблии) – могут быть обнаружены яйца вышеперечисленных гельминтов, цисты лямблий.
Обязательные инструментальные методы
- УЗИ жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы – расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – для диагностики обструкции желчных протоков;
- многофракционное дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим посевом желчи – для верификации инфекционного агента и подбора этиопатогенетической терапии.
Дополнительные лабораторные исследования
- Фекальная панкреатическая эластаза-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
- С-реактивный белок крови – повышен;
- бактериологическое исследование крови – бактериальные возбудители при развитии сепсиса.
Дополнительные инструментальные методы
- ЭКГ – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
- компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для исключения опухолей поджелудочной железы и лимфатических узлов забрюшинного пространства;
- магниторезонансная томография – для исключения опухолей поджелудочной железы и лимфатических узлов забрюшинного пространства.
Консультации специалистов
Хирурга – при наличии обструкции желчных протоков.

Лечение

Цели: купирование клинических проявлений, стихание воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов.
Уровень лечения
Лечение в гастроэнтерологическом или хирургическом стационаре при развитии осложнений (сепсис, абсцесс печени, шок, реактивный гепатит, токсический гепатит, вторичная (хологенная) панкреатическая недостаточность), амбулаторное (семейный врач).

- Для купирования болевого синдрома – скополамин (гиосцина гидробромид) в/в или в/м 20 мг 4 р/д или метамизол (анальгин) в/в или в/м 2,5 г 4 р/д или пентазоцин (фортвин, фортрал) в/в или в/м 30 мг 4 р/д или петидин в/в 25-150 мг/сут;
- при вторичной хологенной панкреатической недостаточности – заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами (Креон 10000 или Креон 25000 по 1-2-3 капсулы 3 р/д);
- при лямблиозе – аминохинол внутрь 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами, с перерывом 5-7 дней, или фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки 5-7 дней, или тиберал по 40 мг/кг в сутки (курс лечения – 1-2 дня), или орнидазол по 150 мг однократно в один прием вечером;
- при описторхозе, клонорхозе – балтрицид внутрь 25 мг/кг 3 р/д, 3 дня;
- при фасциолезе – битионал внутрь 1 г 3 р/д, 14 дней;
- при аскаридозе – мебендазол внутрь 100 мг 2 р/д, 3 дня, или левамизол 150 мг внутрь однократно;
- при развитии реактивного или токсического гепатита – гептрал 400 мг в/в 1 раз в сутки 10 дней или внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели, или урсофальк 250 мг 2-3 раза в сутки;
- при развитии гиперазотемии (гепаторенального синдрома) – лактулоза (дуфалак) 20-30 мл 3-4 раза в сутки, гепасол А 500,0 в/в капельно ежедневно №3-5;
- при необходимости дезинтоксикации – инфузионная терапия.
Хирургическое лечение
- Эндоскопическое (стентирование холедоха для обеспечения оттока инфицированной желчи) – при рубцовых стриктурах желчных протоков, опухолях, сдавливающих холедох;
- папиллосфинктеротомия – при стенозирующем папиллите;
- хирургическое – при опухолях, препятствующих оттоку желчи.
Профилактика
- Своевременное лечение желчекаменной болезни, бескаменного холецистита.
- Своевременное лечение глистных инвазий и протозойных заболеваний.

Прогноз>

При своевременной и адекватной терапии – благоприятный, при развитии таких осложнений, как сепсис, абсцесс печени, шок, токсический гепатит – неблагоприятный.